Постановление Министерства здравоохранения республики беларусь 9 июля 2010 г. №92

№ 8/22699

--
01.09.2010

ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

9 июля 2010 г. № 92

8/22699 Об установлении форм «Медицинская справка о состоянии здоро-(23 08 20Ю) вья», «Выписка из медицинских документов» и утверждении Инст­рукции о порядке их заполнения

На основании Указа Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200 «Об ад­министративных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными орга­низациями по заявлениям граждан» и подпункта 6.27 пункта 6 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. № 1331, Министерство здравоохранения Респуб­лики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Установить:

форму 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья» согласно приложению 1 к настоящему постановлению;

форму 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов» согласно приложению 2 к на­стоя ще му по ста нов ле нию.

2. 
   Утвердить прилагаемую Инструкцию о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 «Меди­цинская справка о состоянии здоровья», формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских доку-мен тов».
   
3. 
   Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования. Министр В.И.Жарко
   

СОГЛАСОВАНО Председатель Минского городского исполнительного комитета Н.А.Ладутько

08.07.2010

^ МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА

о состоянии здоровья


Дана ___________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

Дата рождения __________________Пол: мужской/женский (подчеркнуть)

(число, месяц, год)

Место жительства _______________________________________________ Цель выдачи справки ___________________________________________

_________________________________________________________________

Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения) ____ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение ____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рекомендации __________________________________________________ ________________________________________________________________

Дата выдачи справки ___________________________________________

Срок действия справки __________________________________________

Врач_____________________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)


Руководитель организации

(заведующий структурным

подразделением,

председатель комиссии) _______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П.

УТВЕРЖДЕНО

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 09.07.2010 № 92

ИНСТРУКЦИЯ

о порядке заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицинская справка о состоянии здоровья», формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов»

1. 
   Настоящая Инструкция определяет порядок заполнения формы 1 здр/у-10 «Медицин­ская справка о состоянии здоровья» (далее - медицинская справка о состоянии здоровья) и формы 1 мед/у-10 «Выписка из медицинских документов» (далее - выписка из медицинских документов).
   
2. 
   Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов яв­ляются унифицированными формами медицинских документов, содержание и объем информации в которых зависят от цели их пред оставления.
   
3. 
   Медицинская справка о состоянии здоровья и выписка из медицинских документов за­полняются согласно указанным в установленных формах графам и содержат необходимую пациенту информацию о результатах его медицинского наблюдения за определенный интер­вал времени.
   

Независимо от цели предоставления в документы, указанные в части первой настоящего пункта, в обязательном порядке вносятся следующие сведения: фамилия, собственное имя, отчество гражданина, дата рождения, место жительства, цель выдачи медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов, дата выдачи медицин­ской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов, срок дейст­вия медицинской справки о состоянии здоровья.

4. 
   При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с предоставлением информа­ции об инфицировании вирусом иммунодефицита человека в графе «Заключение» делается запись: «Инфицирован(а) вирусом иммунодефицита человека».
   
5. 
   При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей отсутствие заболеваний, включенных в перечень заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, в графе «Заключение» делается запись: «Отсутствуют заболевания, включенные в перечень заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения».
   

В графе «Срок действия справки» указывается один месяц.

6. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию о
годности к работе в данной профессии, в графе «Цель выдачи справки» указываются профессия, должность, вредные производственные факторы и организация, для работы в которой
выдается данная медицинская справка о состоянии здоровья.

В графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения, значимые для определения допуска к той или иной профессии.

В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся сведения об обследованиях, о при­вивках, заключения врачей-специалистов об отсутствии заболеваний, препятствующих ра­боте в данной профессии.

В графе «Заключение» делается запись: «Годен (негоден) к работе в данной профессии».

На обороте данной медицинской справки о состоянии здоровья в случаях ее выдачи ли­цам, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реали­зацией пищевых продуктов, питьевой воды и пестицидов, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, учреждениями государственного са­нитарного надзора делается отметка о прохождении гигиенического обучения и аттестации по результатам гигиенического обучения.

7. Медицинская справка о со стоянии здоровья, подтверждающая отсутствие противопоказаний к владению оружием, связанных с нарушением зрения, психическим заболеванием,
алкоголизмом, нар кома ни ей или токсикоманией, заполняется территориальными учреждениями здравоохранения при личном обращении граждан на основании результатов медицинского осмотра, освидетельствования, проведенного врачами соответствующего профиля.

В дан ной медицинской справке о со стоянии здоровья:

в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся сведения о наличии или отсутствии противопоказаний к владению оружием по требуемым нозологиям;

в графе «Заключение» делается итоговая запись о наличии или отсутствии противопока­заний к владению оружием, связанных с нарушением зрения, психическим заболеванием, алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией.

В графе «Срок действия справки» указывается три месяца.

8. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, подтверждающей годность к
управлению механическими транспортными средствами, самоходными машинами, мало-
мерными судами, в графе «Заключение» делается следующая(ие) запись(и):

годен (негоден) к управлению мотоциклами с рабочим объемом двигателя до 500 кубиче­ских сантиметров (категория «А»);

годен (негоден) к управлению мотоциклами с рабочим объемом двигателя более 500 куби­ческих сантиметров (категория «А»);

годен (негоден) к управлению автомобилями, разрешенный максимальный вес которых не превышает 3500 килограммов и число сидячих мест которых, помимо сиденья водителя, не пре­вышает восьми, без права найма на работу или с правом найма на работу (категория «В»);

годен (негоден) к управлению автомобилями, предназначенными для перевозки грузов, разрешенный максимальный вес которых превышает 3500 килограммов (категория «С»);

годен (негоден) к управлению автомобилями, предназначенными для перевозки пассажи­ров и имеющими более восьми сидячих мест, помимо сиденья водителя (категория «Б»);

годен (негоден) к управлению составами транспортных средств с тягачом, относящимися к категориям транспортных средств «В», «С» или «Б», которыми водитель имеет право управлять, но которые не входят сами в одну из этих категорий (категория «Е»);

годен (негоден) к управлению троллейбусами, трамваями;

годен (негоден) к управлению автомобилем с ручным управлением;

годен (негоден) к управлению тракторами;

годен (негоден) к управлению маломерным судном.

В графе «Срок действия справки» указываются сроки обязательного медицинского пере­освидетельствования.

9. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, определяющей нуждаемость в
санаторно-курортном лечении, в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические
сведения)» кроме заболеваний указываются сведения о контакте с инфекционными больны-
ми, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез (для детей).

В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносится информация о рентгенофлюорографическом обследовании.

В графу «Заключение» вносятся сведения о диагнозе и заключение о нуждаемости в сана­торно-курортном лечении.

В графе «Рекомендации» указывается профиль рекомендуемого санаторно-курортного лечения.

В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.

^ 10. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья кандидата в усыновители,
опекуны (попечители), приемные родители, родители-воспитатели в графе «Место жительства» дополнительно к адресу места жительства указываются телефон и данные паспорта гражданина Республики Беларусь.

В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:

результаты осмотров врачей (терапевта, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, психиатра, нарколога, врача акушера-гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин), дерматовенеролога) с указанием диагноза, даты осмотра, подписи и личной печати врача;

результаты обследования (рентгенография органов грудной клетки, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, К"\7У) с указанием даты проведения исследования.

В графе «Заключение» делается запись о том, что имеются (отсутствуют) заболевания, при наличии которых данное лицо не может быть кандидатом в усыновители, опекуны (попе­чители), приемные родители, родители-воспитатели.

В графе «Срок действия справки» указывается один год.

11. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья усыновляемого ребенка, ребенка, передаваемого опекуну (попечителю), родителю-воспитателю, на воспитание в приемную семью, в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются (при наличии данных) вес, рост и оценка по шкале Апгар ребенка при рождении, семейно-генеалогический анамнез.

В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:

сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения;

вес и рост ребенка;

результаты осмотров врачей (педиатра, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, стоматолога, невролога, психиатра, логопеда) с указанием диагноза, даты осмотра, подписи и личной печати врача;

результаты обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, НЪв-Ад, К"\7У) с указанием даты проведения исследования.

В графе «Заключение» отражается общее заключение о состоянии здоровья ребенка, ука­зывается без сокращений его физическое и нервно-психическое развитие.

В графе «Срок действия справки» указывается один год.

12. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья ребенка в случаях оформления ребенка в дошкольное учреждение образования, при ежегодном разрешении посещения
ребенком общеобразовательного учреждения в графе «Перенесенные заболевания (иные
анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях аллергологический анамнез, включая реакции на профилактические прививки.

В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:

сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения, включая реакцию Манту (при приеме ребенка в общеобразовательное учреждение или дошкольное учреждение образования);

вес, рост, артериальное давление (далее - АД) ребенка;

результаты осмотра на заразные кожные заболевания, педикулез.

В графу «Заключение» вносятся сведения об имеющихся диагнозах, группе здоровья, группе по физической культуре ребенка. При приеме ребенка в общеобразовательное учреж­дение указывается заключение о готовности ребенка к обучению в общеобразовательном учреждении.

В графу «Рекомендации» вносятся сведения по необходимым ребенку режиму, питанию, закаливанию, рассаживанию в классе, иные рекомендации.

В графе «Срок действия справки» указывается от шести месяцев до одного года.

13. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья на учащегося, отъезжающего
в летний оздоровительный лагерь, в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, аллергологический анамнез.

В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся сведения из карты профилактиче­ских прививок ребенка о вакцинации АКДС, вес, рост и АД ребенка, результаты осмотра на заразные кожные заболевания и педикулез.

В графу «Заключение» вносятся сведения об имеющихся диагнозах, группе здоровья, группе по физической культуре ребенка.

В графу «Рекомендации» вносятся сведения по необходимым ребенку режиму, питанию, закаливанию, иные рекомендации.

В графе «Срок действия справки» указывается три дня.

14. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья ребенка, выезжающего на оздоровление за рубеж, в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, хирургических
заболеваниях, аллергологический анамнез.

В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:

сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения;

группа крови и резус-фактор ребенка;

результаты осмотра на заразные кожные заболевания, педикулез.

В графу «Заключение» вносятся следующие сведения:

диагноз основной и сопутствующий с указанием срока ремиссии;

заключение о возможности выезда ребенка на оздоровление за рубеж, в том числе включе­ния его в со став об щей или специальной организован ной группы.

В графу «Рекомендации» вносятся сведения о нуждаемости ребенка:

в постоянном постороннем индивидуальном уходе и сопровождении в период пребывания за рубежом;

в специальном режиме питания;

в проведении поддерживающей или заместительной терапии с указанием названия лекарственного средства, его дозы, кратности приема, длительности курса лечения. В графе «Срок действия справки» указывается три месяца.

15. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья на абитуриентов, поступающих в учреждения, обеспечивающие получение высшего, среднего специального и профессионально-технического образования, и на лиц моложе 18 лет, поступающих на работу, гра­фа «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» заполняется с указанием аллергологического анамнеза.

В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:

сведения из карты профилактических прививок с указанием вакцинаций и даты их про­ведения с рождения, включая реакцию Манту;

результаты рентгенофлюорографического обследования органов грудной клетки;

результаты осмотров врачей (педиатра (терапевта), хирурга, офтальмолога, оторинола­ринголога, невролога, гинеколога) с указанием диагноза, даты осмотра, подписи и личной пе­чати врача;

результаты обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи) с указанием даты и результатов проведения исследования.

В графу «Заключение» вносятся врачебное профессионально-консультативное заключе­ние и медицинская группа для занятий физической культурой.

В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.

16. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей информацию об
оформлении ребенка в дошкольное учреждение образования, в графу «Заключение» вносится запись о том, была ли выдана (не выдана) справка о состоянии здоровья ребенка при оформлении в дошкольное учреждение образования, с указанием в случае выдачи даты ее выдачи.

В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.

17. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с предоставлением информации о болезнях, домашнем режиме, карантине, об отсутствии кон так та с инфекционными
больными ребенка, посещающего общеобразовательное учреждение или дошкольное учреждение образования, в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся результаты осмотра
на заразные кожные заболевания и педикулез.

В графе «Заключение» указываются: перенесенное заболевание ребенка, домашний ре­жим, карантин и сроки их длительности; был ли ребенок в кон так те с инфекционными боль­ными по месту жительства и в организованном коллективе в течение 7-35 дней.

В графу «Рекомендации» вносятся сведения по необходимым ребенку режиму, питанию, группе по физической культуре, иные рекомендации.

В графе «Срок действия справки» указывается три дня.

18. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья с информацией о пребывании
на стационарном лечении в графе «Цель выдачи справки» делается запись: «Для перерасчета
платы за некоторые виды коммунальных услуг».

В графу «Заключение» вносится запись о пребывании на стационарном лечении гражда­нина с указанием сроков и места пребывания.

19. Медицинская справка о состоянии здоровья, подтверждающая отсутствие психиатрического и наркологического учета, заполняется соответствующими специализированными
учреждениями здравоохранения при личном обращении граждан.

В данной медицинской справке о состоянии здоровья в графе «Заключение» делается за­пись о наличии или отсутствии психиатрического (наркологического) учета. В графе «Срок действия справки» указывается три месяца.

20. В случае выдачи медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей результаты
химико-токсикологического исследования на наличие алкоголя, наркотических и токсикоманических средств, в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся дата, время и
место проведения химико-токсикологического исследования.

В графе «Заключение» делается запись о результатах химико-токсикологического иссле­дования биологических объектов организма человека, а также смывов с поверхности кожи и слизистых на наличие алкоголя (этилового спирта), наркотических и токсикоманических средств с указанием их концентрации.

21. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, содержащей результаты медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, токсических и других одурманивающих веществ или опьянения, в графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров,
обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся дата, время и место проведения медицинского освидетельствования.

В графе «Заключение» делается запись в соответствии с требованиями пункта 14 Положе­ния о порядке медицинского освидетельствования водителей транспортных средств, само­ходных машин для установления факта употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ и состояния опьянения, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18 декабря 2002 г. № 1773 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2003 г., № 2, 5/11705).

22. При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья, определяющей возможность
участия в физкультурно-спортивных мероприятиях (в том числе сдачи экзамена по физической культуре), в графе «Заключение» определяется годность гражданина к участию в физкультурно-оздоровительных мероприятиях (в том числе к сдаче экзамена по физической
куль туре).

В графе «Срок действия справки» указывается шесть месяцев.

23. При выдаче выписки из медицинских документов ребенка, оформляющегося в
дом-интернат, в графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, хирургических операциях и аллергических реакциях.

В графу «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» вносятся:

сведения из карты профилактических прививок ребенка с указанием вакцинаций и даты их проведения с рождения;

результаты осмотров врачей (педиатра, хирурга, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, психиатра и других (если имеются сведения) с указанием диагноза, даты осмотра;

результаты обследования (группа и резус-фактор крови, общий анализ крови, общий ана­лиз мочи, анализ крови на ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатитов В и С, КМГ, соскоб на энтеро-биоз, анализ кала на яйца глистов, дизентерию, сальмонеллез, данные дополнительных ди­агностических исследований) с указанием даты проведения исследования.

Заполняется графа «Диагноз».

24. При выдаче выписки из медицинских документов для санаторно-курортного лечения
в графе «Выписка дана для предоставления» указывается наименование санатория.

В графу «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)» вносятся сведе­ния о перенесенных заболеваниях, о наследственности, аллергоанамнез с указанием перено­си мостилекарственных средств.

В графе «Дополнительные медицинские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения о прививках и прочее)» указываются профилактические прививки, сведения о приеме гормональных препаратов, рентгенофлюорографическое обследование, данные лабораторных (общий анализ крови, общий анализ мочи и прочее) и инструменталь­ных обследований, жалобы, анамнез заболевания, результаты объективного осмотра, ре­зультаты осмотра врачей-специалистов, результаты осмотра на заразные кожные заболева­ния и педикулез.

В графе «Проведенное лечение» указываются сведения о предшествующем, в том числе санаторно-курортном, лечении.

25. 
    При заполнении медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из меди­цинских документов дополнительные медицинские сведения и иные обязательные сведения, занимающие большой объем, могут располагаться на обороте медицинской справки о состоянии здоровья и (или) выписки из медицинских документов с заверением подписью ответственного за выдачу данного документа должностного лица и печатью учреждения здравоохранения.
    
26. 
    При выдаче медицинской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов в иных целях, не оговоренных настоящей Инструкцией, заполнение медицин­ской справки о состоянии здоровья и выписки из медицинских документов осуществляется в соответствии с требованиями нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Республики Беларусь.